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长护险上饶试点样本:哪些问题亟待解决

摘要:【长护险上饶试点样本:哪些问题亟待解决】最近,孟语化名正在为新一轮招标忙碌。 作为从小在上饶长大的本地人,她希望在长期护理险扩容过程中,能覆盖更多的父老乡,更希望...

【长护险上饶试点样本:哪些问题亟待解决】最近,孟语化名正在为新一轮招标忙碌。 作为从小在上饶长大的本地人,她希望在长期护理险扩容过程中,能覆盖更多的父老乡,更希望自己所在的商保公司能够在新一轮的招标中取得好的成绩,覆盖更多的业务。 2017年,上饶作为国家及江西省的长期护理保险试点城市,于5月拉开试点探索大幕。(经济观察报)

  最近,孟语(化名)正在为新一轮招标忙碌。

  作为从小在上饶长大的本地人,她希望在长期护理险扩容过程中,能覆盖更多的父老乡,更希望自己所在的商保公司能够在新一轮的招标中取得好的成绩,覆盖更多的业务。

  2017年,上饶作为国家及江西省的长期护理试点城市,于5月拉开试点探索大幕。5月31日,上饶市完成了长期护理保险经办购买服务的公开招标,孟语的公司成为六家中标险企之一。

  两年后,上饶市的长期护理险试点取得了新突破——保险覆盖范围拟从原有的城镇职工扩展至上饶市所有的城乡居民,这意味着,将有更多的人可以享受到长期护理险,也意味着上饶市的长护险将会出现大规模的增长。

  恰恰就在9月11日,国务院常务会议上,确定了深入推进医养结合发展的新措施。措施中提到的重要一点就是要求发展医养保险,增加老年人可选择的商业保险品种,加快推进长期护理保险试点;同时还鼓励养老机构与医疗、康复、护理等机构合作,支持上门服务,大规模培养养老护理等人才。

  2016年6月,人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(以下简称:“指导意见”),并决定在湖北荆门、新疆石河子、江西上饶、黑龙江齐齐哈尔、四川成都等15个城市启动长期护理保险的试点工作。

  试点近三年来,截至2018年12月底,商业保险公司参与长期护理保险试点项目约35项,覆盖人数约4600多万,长期护理保险基金规模约47亿元。然而,与人口老龄化进程加快所带来的养老缺口相比,长期护理险所解决的问题非常有限,而在试点过程中,也面临着一些挑战。

  上饶模式

  在上饶福海养老院里,记者看到了1982年出生的周浩(化名)。如果不是她的母亲介绍,很难想象瘫痪在床上的周浩曾经是第一批驻港部队的士兵。2004年,退伍后的周浩因为一次意外导致大脑大面积出血,抢救后虽然延续了生命,但却丧失了语言、吞咽、咀嚼能力,因为脑部以下瘫痪,帅气的周浩从此只能终日与床为伴。

  2014年周浩住进了养老院,2019年6月开始享受长期护理保险,也就是在通过失能评估鉴定后,周浩家每月可以领到1200元用于缴纳养老院所需费用。

  周浩正是上饶市2000余位享受长期护理保险待遇的失能人员中的一个。就在推广期间,周浩曾缴纳40元作为长期护理保险的保费。

  据上饶市医疗保障局党组成员、医疗保险局局长郑寿庆介绍,通过人口普查统计数据、基线调查数据等途径,测算出试点期间上饶市全市四十万城镇职工中重度失能发生率约为千分之五,约2000人。

  此外,全市2016年可支配收入为城镇2426元/月,农村为1000元月,而支出为养老机构平均收费每月1500-4500元,失能人员照护费用负担城市约1800-3000元,农村约为600-2000元。

  基于上述测算,在待遇水平上,上饶市医保局按照总筹资水平的90%进行了测试,实行定额支付,以确保基金安全和可持续。郑寿庆称,考虑到收入和养老之处的差额,对于不同的服务方式,上饶给出了不一样的补贴额度:如果失能人员在家进行康养,则每月给予现金补贴450元、如果申请享受居家上门服务则每人每月补贴900元,去养老机构接受护理照顾则每人每月补贴1080元,2019年调整为1200元。

  在经办上,采取了社商合作的第三方委托经办方式,由各家保险公司按照中标县市分区域全流程经办管理,医保部门主要负责政策指导、参保缴费和监督考核。

  在决定长期护理险命运的出资方式上,上饶尝试了补贴加自费相结合的方式。

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